El presente trabajo es una propuesta de una lista de chequeo para el uso
seguro de los medicamentos en personas mayores, con el fin de prevenir la
sobreprescripción, disprescripción y la infraprescripción de medicamentos en
esta población, los aspectos de seguridad de la medicación también incluyen la
prevención de problemas relacionados con medicamentos (RAM, interacciones
farmacológicas, adherencia, etc.). Esta lista de chequeo consta de diferentes pasos,
cada uno de ellos están basados en instrumentos y estrategias validadas,
detallándose en los casos que se requiera, sus propiedades clinimétricas
(sensibilidad, especificidad u otros detalles estadísticos de
confiabilidad).
HACER UNA LISTA DE MEDICAMENTOS TOMADOS POR EL PACIENTE
La mejor estrategia para tener una lista completa de medicamentos que
toma el paciente es solicitar al adulto mayor o al cuidador que traiga al
consultorio todos los medicamentos prescritos por médicos, otros profesionales
o los automedicados (Brown bag test) (12), debe insistirse en que estos
incluyen las vitaminas, gotas oculares, estén usándose o no. Los medicamentos
con fecha de vencimiento caducados que se identifiquen deben ser
eliminados.
HACER UNA LISTA DE MEDICINA HERBARIA DEL PACIENTE
El consumo de suplementos herbarios se ha extendido de manera
vertiginosa, especialmente en adultos mayores tanto en países desarrollados
como subdesarrollados.
Los aspectos de eficacia y especialmente de seguridad de estos productos
en las personas mayores son un tema pendiente de investigación, por
consiguiente es sumamente importante la vigilancia y observaciones de los pocos
datos que tienen al respecto en la actualidad.
Existen varias formas de detectar no-adherencia, la más útil es el
cuestionario de Morisky (20), una vez detectada la no adherencia,
debe establecerse la causa e instaurar la mejor medida de
intervención.
Las estrategias para mejorar la adherencia a la terapia
farmacológica, especialmente en pacientes polimedicados de probada
efectividad en pacientes adultos mayores, son las siguientes:
educación sobre el medicamento, instrucciones escritas, simplificación
del régimen terapéutico, educación sobre la enfermedad, sesiones o
consultas de revisión de medicamentos, uso de organizadores de
medicamentos, instrucciones escritas sucintas (Ejem. hojas
plastificada o laminada sobre los medicamentos del paciente y sus instrucciones),
y calendarios donde se especifican el día y la hora de la toma de
medicamentos.
MEDIR PARÁMETROS PARA POSOLOGÍA GERIÁTRICA: PESO, TALLA Y DEPURACIÓN RENAL CALCULADA
Administrar la dosis exacta para un paciente específico es una de
las principales medidas de prevención de las RAM. Para el cálculo de la
posología es necesario tener parámetros como el peso, talla y la
depuración estimada de creatinina, especialmente para los fármacos que
son eliminados por vía renal.
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN DE LA INFRAPRESCRIPCIÓN
El fenómeno conocido como infraprescripción de fármacos es relativamente
frecuente en pacientes geriátricos que son excluidos de intervenciones
terapéuticas sobre bases de edad únicamente- que han demostrado disminución
de morbilidad y mortalidad (Ejem. anticoagulación o terapia antiplaquetaria en
pacientes con fibrilación auricular aislada para la prevención de desórde-nes
cerebrovasculares embólicos).
Para evitar la infraprescripción, se recomienda el uso de los
criterios START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment), una
herramienta útil que nos recuerda la prescripción de medicamentos a ser
considerados en personas de 65 o más años, que tengan indicaciones o
diagnóstico de enfermedades, consta de 22 criterios descritos como
recomendaciones sobre inicio de una terapia farmacológica específica para
cada diagnóstico realizado, si no existe una contraindicación para
la intervención farmacológica (Ejem. “Debería prescribirse warfarina
en pacientes mayores con fibrilación auricular si no existen
contraindicaciones para la administración de este fármaco”). Como su
acrónimo START (iniciar, comenzar) lo exige, estos criterios nos
recuerdan las intervenciones terapéuticas a iniciar en pacientes geriátricos
previa valoración geriátrica integral y evaluación individualizada del
riesgo en contraste con el beneficio dela farmacoterapia.
EVALUAR LA CAPACIDAD DE MANEJO DE MEDICAMENTOS DE LA PERSONA
MAYOR
La capacidad de manejo de medicamentos (CMM) en personas mayores se
define como una actividad instrumental de la vida diaria (AIVD), que
requiere la correcta coordinación de habilidades cognitivas y funcionales
para llevar a cabo todos procesos implicados en la autoadministración de
un medicamento prescrito.
Los principales procesos, que abarcan desde la recepción de la
receta médica hasta la administración del medicamento, pueden clasificarse
de la siguiente manera:
proceso de recepción de la receta médica; adquisición de los
medicamentos; almacenamiento; preparación de la dosis, y administración o
toma del fármaco (28).
El objetivo de la evaluación de la capacidad manejo medicamentos de
la persona mayor, es poder observar si el paciente puede autoadministrarse
el medicamento viviendo una vida independiente, si existiera
dificultades en esta evaluación será necesario la intervención sobre los
aspectos cognitivos, sensoriales o mecánicos para asegurar la adherencia a
la medicación.
La existencia de serias dificultades en esta prueba es una indicación de
la necesidad de un cuidador que vigile o ayude al cumplimiento de la
farmacoterapia.
CONCLUSIÓN
La morbimortalidad inducida por el uso inadecuado de medicamentos es una
realidad, sabemos que existen problemas de seguridad que son susceptibles de
prevenir.
Es tiempo de actuar y de aplicar lo aprendido con todas las estrategias
necesarias para construir un sistema seguro y racional del uso de medicamentos
en personas mayores.
La presente lista de chequeo, es una suma de instrumentos previamente
validados para una estrategia global de uso seguro de los medicamentos en
personas mayores, que puede ser de gran ayuda para sistematizar dicha tarea, ya
sea en el contexto clínico ambulatorio u hospitalario.
Fuente:
- http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=36328562026
